Pedir turno — DohmenGer Psiquiatría

1. Elegí tu turno

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2. Datos personales

Nombre/s Apellido/s Fecha de nacimiento DNI / N° de documento CUIT/CUIL (opcional) Correo electrónico Celular principal Celular secundario (opcional)

3. Domicilio

Es el domicilio que figura en recetas y documentación médica. Solo pedimos lo necesario.

Calle y número Piso / Departamento (opcional) Barrio (opcional) Localidad Provincia País Código postal (CPA)

4. Cobertura de salud

Obra social / cobertura N° de afiliado (si sos particular, escribí "Particular")

5. Contacto de emergencia (opcional)

Nombre y vínculo Teléfono Email (opcional)

6. Informe médico (opcional)

Adjuntar informe o estudio previo (PDF, JPG o PNG, hasta 5 MB)

7. Servicio

Servicio

8. Datos para transferir

Titular: cargando…

Banco: cargando…

Cuenta en Pesos (ARS)

CBU: cargando…

Alias: cargando…

Cuenta en Dólares (USD)

CBU: cargando…

Alias: cargando…

PayPal (exterior / tarjeta internacional): paypal.me/DohmenGer

9. Confirmar transferencia

¿Cómo pagaste?

Por si alguna vez corresponde una devolución, necesitamos a dónde devolverte el dinero. Son los datos de tu cuenta (desde donde pagaste).

Tu alias bancario Tu CBU / CVU (22 números)

Fecha y hora de la transferencia Número de operación / referencia (opcional; si pagaste por PayPal, indicalo acá) Cuenta de origen (alias o banco, opcional) Comprobante (PDF, JPG o PNG, hasta 5 MB, opcional)

10. Consentimiento

Una vez recibido el comprobante, confirmamos tu turno por email.